Die diabetische Retinopathie ist eine Augenerkrankung, die bei Typ-1- oder Typ-2-Diabetes auftreten kann. Sie wird durch eine Schädigung eines Teils des Auges, der Netzhaut, verursacht, die für das Sehen wichtig ist.
Während Sie anfangs vielleicht nur leichte Sehprobleme haben, können manche Menschen schließlich ihr Augenlicht verlieren (1). Die gute Nachricht ist jedoch, dass der Verlust des Sehvermögens durch diabetische Retinopathie oft vermeidbar ist.
Die Netzhaut ist das Gewebe, das den hinteren Teil des Auges auskleidet. Die Signale, die von der Netzhaut an das Gehirn gesendet werden, ermöglichen es Ihnen, zu sehen. Diabetes beeinträchtigt die Netzhaut, wenn hohe Blutzuckerwerte die Blutgefäße schädigen.
Die diabetische Retinopathie ist die häufigste Ursache für eine vermeidbare Erblindung (2). Sie ist auch die häufigste Augenerkrankung bei Menschen mit Diabetes.
Wenn Sie an Diabetes leiden, ist es wichtig, dass Sie sich regelmäßig von einem Augenarzt untersuchen lassen. Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung können Komplikationen verhindert werden, bevor sie auftreten.
Stadien der diabetischen Retinopathie
Es gibt vier Stadien der diabetischen Neuropathie.
Stadien 1 bis 3: Nicht-proliferative diabetische Retinopathie
Die ersten 3 Stadien zusammen werden als nichtproliferative diabetische Retinopathie (manchmal abgekürzt als NPDR) bezeichnet. Sie heißt “nicht-proliferativ”, weil das Auge in den frühen Stadien der diabetischen Retinopathie keine neuen Blutgefäße bildet. Die nichtproliferative Retinopathie wird auch als Hintergrund-Retinopathie bezeichnet.
In den frühen Stadien der Retinopathie bemerken Sie möglicherweise keine Probleme mit Ihrer Sehkraft, aber Ihr Augenarzt kann in der Regel Veränderungen an Ihrer Netzhaut feststellen.
Es gibt 3 nichtproliferative Stadien der Retinopathie:
- Stadium 1: Milde nichtproliferative Retinopathie. Winzige Blutgefäße in der Netzhaut schwellen an, und einige können undicht werden
- Stadium 2: Mäßige nichtproliferative Retinopathie. In einigen Blutgefäßen kommt es zu Verstopfungen. In der Regel kommt es zu Leckagen in den Blutgefäßen
- Stadium 3: Schwere nichtproliferative Retinopathie. Die Verstopfungen sind weiter verbreitet und führen dazu, dass Teile der Netzhaut von der Blutzufuhr abgeschnitten werden. Da der Blutfluss unterbrochen ist, können diese Teile der Netzhaut geschädigt werden
Stadium 4: Proliferative diabetische Retinopathie (PDR)
Proliferative diabetische Retinopathie oder fortgeschrittene Retinopathie tritt auf, wenn neue, abnormale Blutgefäße im Inneren des Auges zu wachsen beginnen. Wenn die Netzhaut nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen versorgt wird, signalisiert sie dem Körper, neue Blutgefäße zu bilden. Diese abnormen Gefäße können auch in das Zentrum des Auges hineinwachsen.
Diese Veränderungen können auf verschiedene Weise zum Verlust des Sehvermögens führen:
- Die neuen, abnormen Blutgefäße sind leicht undicht. Da die undichten Blutgefäße die gesunden verdrängen, wird die Netzhaut noch schlechter mit Nährstoffen versorgt
- Das Austreten von Blut in das Auge kann das klare Sehen erschweren und in manchen Fällen sogar ganz verhindern
- Auf der Netzhaut kann sich Narbengewebe bilden
Geringfügige Blutungen können Symptome wie dunkle Flecken und Linien in Ihrem Sehvermögen verursachen. Größere Blutungen können zu schwerem Sehverlust führen. Dies kann bis zur Erblindung oder zum vollständigen Verlust des Sehvermögens führen.
Es ist wichtig, dass Sie sich in Behandlung begeben, wenn Sie Diabetes haben und Veränderungen in Ihrem Sehvermögen bemerken, z. B. Spinnweben oder Floater. Selbst wenn das Problem von selbst zu verschwinden scheint, ist eine Behandlung wichtig, um einen ernsthaften Sehverlust in der Zukunft zu verhindern.
Symptome der diabetischen Retinopathie
In den frühen Stadien dieser Erkrankung treten nur selten Symptome auf. Die Symptome der diabetischen Retinopathie treten oft erst auf, wenn im Inneren des Auges größere Schäden entstanden sind. Sie können unbemerkten Schäden vorbeugen, indem Sie Ihren Blutzuckerspiegel kontrollieren und Ihre Augengesundheit regelmäßig untersuchen lassen.
Wenn die Symptome auftreten, können sie folgende sein:
- das Sehen von Floatern oder dunklen Flecken
- Schwierigkeiten beim Sehen in der Nacht
- verschwommenes Sehen
- Schwierigkeiten beim Unterscheiden von Farben
- Verlust des Sehvermögens
Von der diabetischen Retinopathie sind in der Regel beide Augen betroffen.
Ursachen der diabetischen Retinopathie
Ein hoher Blutzuckerspiegel über einen längeren Zeitraum hinweg verursacht eine diabetische Retinopathie. Dieser überschüssige Zucker schädigt die Blutgefäße, die die Netzhaut mit Blut versorgen. Hoher Blutdruck ist ebenfalls ein Risikofaktor für Retinopathie (3).
Die Netzhaut ist eine Gewebeschicht im hinteren Teil des Auges. Sie ist lichtempfindlich und sendet bei Lichteinfall Nervensignale an das Gehirn. Im Gehirn werden diese Signale in das umgewandelt, was Sie sehen.
Wenn die Blutgefäße der Netzhaut beschädigt sind, können sie blockiert werden, wodurch ein Teil der Blutversorgung der Netzhaut unterbrochen wird. Dieser Verlust des Blutflusses kann dazu führen, dass andere, schwächere Blutgefäße wachsen. Diese neuen Blutgefäße können undicht werden und Narbengewebe bilden, das einen Sehverlust verursachen kann.
Es ist schwer zu sagen, wie viele Menschen mit Diabetes eine Retinopathie entwickeln werden. In einer Studie aus dem Jahr 2016 wiesen 44 Prozent der Menschen mit Diabetes eine Retinopathie auf, in einer Studie aus dem Jahr 2017 waren es 24,5 Prozent.
Je länger Sie Diabetes haben, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine diabetische Retinopathie entwickeln. Wenn Sie Ihren Diabetes unter Kontrolle halten, können Sie das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen.
Menschen mit bereits bestehendem Diabetes, die schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, sollten eine umfassende Augenuntersuchung durchführen lassen, um festzustellen, ob sie Anzeichen einer Retinopathie haben. Denn eine Retinopathie kann sich während der Schwangerschaft rasch verschlimmern (4).
Wann sollte man mit einem Arzt sprechen
Da es möglich ist, an diabetischer Retinopathie zu erkranken, ohne es zu wissen, ist es für Diabetiker wichtig, regelmäßig zur Augenuntersuchung zu gehen.
Wenn Sie an Diabetes erkrankt sind und Veränderungen an Ihrem Sehvermögen feststellen, könnte dies ein Anzeichen für eine diabetische Neuropathie sein. Gründe, Ihren Arzt aufzusuchen, sind unter anderem:
- nachlassende Sehkraft in einem oder beiden Augen
- Blinkende Lichter sehen
- Schwimmer sehen
- Augenschmerzen oder Augendruck
- Verschwommenes Sehen, das Sie im Laufe der Zeit festgestellt haben
Einige Augensymptome können ein Anzeichen für einen akuten medizinischen Notfall sein, darunter:
- plötzlicher Sehverlust in einem oder beiden Augen
- Plötzlich verschwommenes Sehen
- plötzliche Augenschmerzen
Wenn Sie eine schnelle, unerklärliche Veränderung Ihres Sehvermögens feststellen, wenden Sie sich an den örtlichen Notdienst oder lassen Sie sich in die nächste Notaufnahme bringen.
Diagnose der diabetischen Retinopathie
Ihr Arzt kann eine diabetische Retinopathie mit Hilfe einer Untersuchung des erweiterten Auges diagnostizieren. Dabei werden Augentropfen verabreicht, die die Pupillen weiten, so dass Ihr Arzt einen guten Blick in das Innere Ihres Auges werfen kann.
Ihr Arzt wird Sie auf Folgendes untersuchen
- abnorme Blutgefäße
- Schwellungen
- Vernarbung
- Schädigung des Sehnervs
Für einen detaillierten Blick auf Ihr Auge kann Ihr Arzt einen der folgenden Tests durchführen:
- Fluoreszein-Angiografie: Bei diesem Test injiziert Ihr Arzt einen Farbstoff in Ihren Arm, mit dem er verfolgen kann, wie das Blut in Ihrem Auge fließt. Während Ihre Pupillen erweitert sind, werden Bilder des Farbstoffs gemacht, der in Ihrem Auge zirkuliert, um festzustellen, welche Gefäße verstopft, undicht oder gebrochen sind.
- Optische Kohärenztomografie (OCT): Eine Optische Kohärenztomographie-Untersuchung ist ein bildgebendes Verfahren, bei dem mithilfe von Lichtwellen Bilder der Netzhaut erstellt werden. Anhand dieser Bilder kann Ihr Arzt die Dicke Ihrer Netzhaut bestimmen. Mit Optische Kohärenztomographie-Untersuchungen lässt sich feststellen, wie viel Flüssigkeit sich gegebenenfalls in der Netzhaut angesammelt hat.
Menschen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes sollten regelmäßig zum Augenarzt gehen, und zwar alle 1 bis 2 Jahre (5). Wenn Anzeichen einer diabetischen Retinopathie festgestellt werden, wird Ihr Arzt wahrscheinlich häufigere Untersuchungen empfehlen.
Behandlung der diabetischen Retinopathie
Die Behandlung der diabetischen Retinopathie im Frühstadium konzentriert sich auf die Überwachung Ihrer Augengesundheit und die Behandlung Ihres Diabetes. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich regelmäßige Augenuntersuchungen empfehlen, damit Veränderungen an Ihrer Netzhaut frühzeitig erkannt werden können.
Ihr Hausarzt oder ein Endokrinologe kann auch dazu beitragen, diese Veränderungen zu verlangsamen, indem er Ihnen hilft, Ihren Blutzucker und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand bei Diabetes zu kontrollieren.
Bei fortgeschrittener diabetischer Retinopathie hängt die Behandlung von der Art der Schädigung und dem Schweregrad der Retinopathie ab.
Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Injektionen, Laserbehandlungen und Operationen.
Injektionen
Injizierbare Medikamente, so genannte Anti-Vascular Endothelial Growth Factor-Medikamente (Anti-VEGF), blockieren ein Protein, das das Wachstum neuer, undichter Blutgefäße verursacht. Diese Medikamente können auch die Schwellung des Auges reduzieren. Diese Wirkungen können Ihr Sehvermögen verbessern.
Zu den Anti-Vascular Endothelial Growth Factor-Medikamenten gehören (6):
- Afilibercept (Eylea)
- Bevacizumab (Avastin)
- Ranibizumab (Lucentis)
Diese Medikamente müssen von einem Arzt injiziert werden, der Ihr Auge zunächst betäubt, um die Beschwerden zu verringern. Bei dieser Behandlung sind in der Regel monatliche Injektionen erforderlich, mit der Zeit werden sie jedoch seltener oder gar nicht mehr benötigt (7).
Laserbehandlung
Eine Laserbehandlung, auch Photokoagulation genannt, kann helfen, einen Sehkraftverlust zu verhindern (8). Bei dieser Art von Eingriff werden die Blutgefäße mit einem Laser verengt oder versiegelt.
Ihr Arzt wird zunächst ein örtliches Betäubungsmittel verabreichen, damit Sie sich während des Eingriffs wohlfühlen. Außerdem wird er Ihre Pupille mit einem Medikament erweitern. Dann wird Ihr Arzt mit einem Lasergerät Licht in Ihr Auge leuchten.
Es gibt zwei Arten der Laserbehandlung zur Behandlung der diabetischen Retinopathie:
- Die Streulaserbehandlung wird eingesetzt, um die Blutgefäße zu verkleinern (9)
- Die fokale Laserbehandlung wird eingesetzt, um den Austritt von Blut und Flüssigkeit zu kontrollieren oder zu stoppen (10)
Manchmal ist mehr als eine Sitzung erforderlich, um die Wirkung der Laserbehandlung zu erzielen.
Chirurgie
Bei einem chirurgischen Eingriff, der Vitrektomie, wird das Gel im Inneren Ihres Auges, der so genannte Glaskörper, entfernt (11). Auf diese Weise kann Ihr Arzt die trübe Flüssigkeit, die Ihr Sehvermögen beeinträchtigt, entfernen. Er kann auch auf Ihre Netzhaut zugreifen, um Blutgefäße zu reparieren oder Narbengewebe zu entfernen.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie sich während des Eingriffs wohl fühlen können. Ihr Arzt kann Ihr Auge mit Medikamenten betäuben oder Sie in Vollnarkose versetzen, so dass Sie während des Eingriffs bewusstlos sind.
Prävention der diabetischen Retinopathie
Wenn Sie Diabetes haben, können Sie einer diabetischen Retinopathie vorbeugen, indem Sie Ihre Blutgefäße gesund halten:
- Halten Sie Ihren Blutzucker so weit wie möglich innerhalb der Zielwerte
- Halten Sie Ihre Blutdruck- und Cholesterinwerte in einem gesunden Bereich
Weitere Möglichkeiten, der Erkrankung vorzubeugen oder sie in den Griff zu bekommen, sind die folgenden:
- Bewegen Sie sich mehrmals pro Woche regelmäßig und moderat. Wenn Sie eine Retinopathie haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen, welche Übungen für Sie am besten geeignet sind
- Gehen Sie jährlich zur Augenuntersuchung
- Versuchen Sie, das Rauchen aufzugeben, wenn Sie rauchen
- sich gesund und ausgewogen zu ernähren
- ein moderates Körpergewicht halten
- Ihren Alkoholkonsum einschränken
- nehmen Sie regelmäßig an Vorsorgeuntersuchungen teil
Komplikationen der diabetischen Retinopathie
Die diabetische Retinopathie kann verschiedene andere ernste Augenprobleme verursachen. Dazu gehören das diabetische Makulaödem, der neovaskuläre Grüne Star und die Netzhautablösung.
Diabetisches Makulaödem (DME)
Ein diabetisches Makulaödem entsteht, wenn das Zentrum der Netzhaut, die Makula, anzuschwellen beginnt (12). Da die Makula für das genaue Sehen wichtig ist, neigt das diabetische Makulaödem dazu, die Sicht verschwommen zu machen. Es handelt sich um eine relativ häufige Komplikation bei Menschen mit Diabetes, von der etwa 1 von 15 Betroffenen betroffen ist.
Neovaskuläres Glaukom
Bei fortgeschrittener diabetischer Retinopathie kann das Wachstum abnormer Blutgefäße manchmal den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Auge blockieren. Wenn die Flüssigkeit nicht abfließen kann, entsteht ein neovaskuläres Glaukom (13). Zu den Symptomen gehören Druck und Schmerzen im Auge.
Netzhautablösung
Die Retinopathie kann zur Bildung von Narbengewebe auf der Netzhaut führen. Manchmal kann das Narbengewebe die Netzhaut vom hinteren Teil des Auges ablösen (14). Eine Netzhautablösung ist ein medizinischer Notfall, der zum dauerhaften Verlust des Sehvermögens führen kann.
Zu den Warnzeichen einer Netzhautablösung gehören:
- verschwommenes Sehen
- plötzliche und zahlreiche Floater
- verdunkeltes oder abgeschwächtes Sehen
- Blinkende Lichter am Rande der Sicht
Wenn Sie den Verdacht auf eine Netzhautablösung haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, indem Sie den Notdienst anrufen oder sich in die nächstgelegene Notaufnahme begleiten lassen.
Abschließende Worte von Medwiseplus
Die diabetische Retinopathie ist eine ernste Augenerkrankung, die bei Diabetikern zu einer verminderten Sehkraft oder sogar zur Erblindung führen kann. Glücklicherweise gibt es Möglichkeiten, dieser Krankheit vorzubeugen und ihr Fortschreiten zu verlangsamen.
Wenn Ihr Arzt bei Ihnen Diabetes diagnostiziert hat, ist es wichtig, Folgendes zu tun:
- Gehen Sie regelmäßig zur Augenuntersuchung und zur Vorsorgeuntersuchung
- Halten Sie Ihre Blutzucker-, Cholesterin- und Blutdruckwerte auf einem gesunden Niveau
- Achten Sie auf alle Veränderungen, die Sie an Ihrer Sehkraft feststellen, und warten Sie nicht damit, sie mit Ihrem Arzt zu besprechen