Ein Loch in der Netzhaut ist eine kleine Öffnung, die sich im lichtempfindlichen Teil des Auges bildet.
Solche Löcher können überall in der Netzhaut entstehen, aber sie können auch in der Mitte auftreten, in einem Bereich, der Makula genannt wird (1).
Die Makula wird für Tätigkeiten verwendet, die feinere Details erfordern, wie z. B. Lesen und Erkennen von Gesichtern, so dass Menschen mit einem Loch in diesem Bereich Sehveränderungen bemerken und alltägliche Aufgaben schwieriger finden können.
Einem Bericht zufolge sind etwa 3 von 1.000 Menschen über 55 Jahren von Makulalöchern betroffen.
Wie entsteht ein Loch in der Netzhaut?
Niemand weiß genau, was ein Loch in der Netzhaut verursacht. In der Tat gibt es in vielen Fällen keine offensichtliche Ursache.
Es gibt jedoch einige mögliche Faktoren, die zu einem Makulaforamen beitragen können.
Mit zunehmendem Alter kann der Glaskörper – eine gelartige Substanz, die sich zwischen der Netzhaut und dem Augenhintergrund befindet – beginnen, sich zurückzuziehen. Wenn ein Teil des Glaskörpers an der Netzhaut haften bleibt, kann die Makula spalten und ein Loch entstehen.
Andere Netzhautlöcher können entstehen durch:
- einer schweren Augenverletzung
- anhaltende Netzhautschwellung
- diabetische Augenerkrankung
- Netzhautablösung
- extreme Kurzsichtigkeit auf mindestens einem Auge
- Bildung von Narbengewebe über der Makula und Faltenbildung
Wie fühlt sich ein Loch in der Netzhaut an?
Nicht jeder, der ein Loch in der Netzhaut hat, zeigt Symptome.
Wenn jedoch Symptome vorhanden sind, fangen sie langsam an und werden schließlich sehr deutlich.
Sie können folgende Symptome haben:
- einen dunklen Fleck in der Mitte Ihres Sehvermögens
- verschwommenes, verzerrtes oder trübes Sehen
- die Unfähigkeit, kleinere Details von Objekten zu erkennen
Eines der ersten Dinge, die die Betroffenen bemerken, ist, dass es schwierig ist, kleine Texte zu lesen, und dass gerade Linien wellenförmig aussehen können.
Das Ausmaß der Sehveränderung kann jedoch davon abhängen, wo und wie groß das Loch ist. Manche Menschen können die Nase oder die Augen einer Person nicht mehr sehen, wenn sie sie ansehen, und andere haben Schwierigkeiten beim Autofahren oder Schreiben.
Es ist wichtig zu wissen, dass ein Loch in der Netzhaut nicht schmerzhaft ist und nicht zu einer vollständigen Erblindung des betroffenen Auges führt.
Sind manche Menschen anfälliger für diesen Zustand als andere?
Das Alter ist einer der größten Risikofaktoren für Makulalöcher, wobei Menschen über 60 häufiger betroffen sind (2).
Auch scheinen mehr Frauen als Männer von dieser Krankheit betroffen zu sein.
Weitere Risikofaktoren für Netzhautlöcher sind:
- ein früherer Riss in der Netzhaut oder eine Netzhautablösung
- Diabetes
- Entzündungen im Auge
- frühere Augenverletzungen oder Augenoperationen
Wie wird ein Loch in der Netzhaut diagnostiziert?
Ein Schnelltest, die optische Kohärenztomografie, ist die beste Methode, um ein Loch in der Netzhaut zu diagnostizieren (3).
Sie verursacht keine Schmerzen, ermöglicht es dem Augenarzt aber, Ihre Netzhaut und Makula sehr detailliert zu betrachten.
Normalerweise gibt Ihnen Ihr Augenarzt Augentropfen, um Ihre Pupille zu erweitern. Mit Hilfe dieser Tropfen kann der Arzt das Innere Ihres Auges besser betrachten.
Ein sonogrammartiges Gerät tastet dann den Augenhintergrund mit Lichtwellen ab und erstellt Bilder, die Ihr Arzt beurteilen kann.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einem Loch in der Netzhaut?
Eine sofortige Behandlung ist nicht immer notwendig, stattdessen können regelmäßige Augenuntersuchungen empfohlen werden.
Wenn das Loch in der Netzhaut jedoch schwerwiegende Symptome verursacht oder wächst, kann ein Arzt oder eine andere medizinische Fachkraft einen chirurgischen Eingriff empfehlen, um es zu reparieren.
Vitrektomie
Der häufigste Eingriff bei Makulaforamina ist eine Vitrektomie (4). Bei diesem Eingriff entfernt der Arzt mit kleinen Schlüssellochschnitten und feinen Instrumenten den Glaskörper, der sich auf der Oberfläche der Makula befindet, sowie eine dünne Schicht der Netzhaut.
Anschließend wird eine Gasblase in das Auge injiziert. Diese Blase hält die Ränder des Lochs in der Netzhaut zusammen und ermöglicht es dem Auge, das Loch auf natürliche Weise zu heilen.
Der Eingriff dauert etwa eine Stunde, und Sie können währenddessen wach sein oder unter Narkose schlafen.
Während dieses Heilungsprozesses löst sich die Gasblase auf. Obwohl die Blase Ihr Sehvermögen beeinträchtigt, ist sie in der Regel etwa 6 bis 8 Wochen nach dem Eingriff vollständig verschwunden.
Einer Untersuchung zufolge ist die Vitrektomie zu mehr als 90 % erfolgreich, wobei die Betroffenen einen Teil oder den größten Teil ihrer verlorenen Sehkraft zurückgewinnen.
Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass Ihre Sehkraft wieder so wird wie vor dem Loch. Die Erfolgsquote ist auch geringer, wenn das Loch bereits seit einem Jahr oder länger besteht.
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es einige Risiken, darunter:
- die Entstehung eines Grauen Stars
- Netzhautablösung
- Infektion
- Blutung
- Druck im Auge
- Wiedereröffnung des Makulaforamens (5)
Manchmal kann eine zweite Operation erforderlich sein, um das Loch vollständig zu schließen.
Injektion
Anstelle einer Operation kann der Arzt eine Injektion von Okriplasmin in den Glaskörper erwägen, wodurch sich die gelartige Substanz vom Augenhintergrund lösen kann.
Diese Injektion ist schmerzlos – Sie erhalten vorher ein örtliches Betäubungsmittel und Augentropfen. Sie ist jedoch oft besser geeignet für Menschen mit einem kleineren Makulaforamen und kann 40 % solcher Löcher erfolgreich schließen.
Zu den weniger schwerwiegenden Nebenwirkungen der Ocriplasmin-Injektion gehören:
- vorübergehende Reizung oder Rötung
- geschwollenes Auge oder Augenlid
- Lichtempfindlichkeit
- Verschwommenes Sehen
Seltenere Wirkungen reichen von einer Netzhautablösung bis hin zu einer Verschlimmerung des Makulaforamens.
Alternative Behandlungen
Es gibt zwei weitere Behandlungsmöglichkeiten für periphere Netzhautlöcher, die sich nicht in der Makula befinden (6):
- die Laserphotokoagulation, bei der die Ränder des Lochs verbrannt werden, um Narbengewebe zu erzeugen, das das Loch verschließt (7)
- Kryopexie, bei der eine Sonde über dem Auge angebracht wird, um das Gewebe um das Loch herum einzufrieren und an der Innenseite des Auges zu befestigen
Bei beiden schnellen Eingriffen werden Sie betäubt und erhalten anschließend Augentropfen, um die Schwellung zu reduzieren.
Es ist zu erwarten, dass Sie sich einige Tage lang unwohl fühlen, und Sie werden möglicherweise aufgefordert, Ihre alltäglichen Aktivitäten einzuschränken, bis Ihr Auge geheilt ist.
Wie sieht der Genesungsprozess bei der Reparatur eines Lochs in der Netzhaut aus?
Bei einer Vitrektomie wachen Sie mit einem Schutzschild auf, das über Ihr Auge geklebt ist. Dieser wird normalerweise am Tag nach der Operation entfernt.
Während sich die Gasblase auflöst, werden Sie schlecht sehen können. Stellen Sie sich vor, wie es aussieht, wenn Sie Ihre Augen unter Wasser öffnen – so kann Ihre Sicht nach der Vitrektomie vorübergehend sein.
Das kann bedeuten, dass es Ihnen schwerfällt, Gegenstände zu erkennen und Entfernungen zu beurteilen. Während der Genesungsphase werden Sie wahrscheinlich auch nicht in der Lage sein, Auto zu fahren.
Außerdem können Sie keine Aktivitäten ausüben, die mit großen Höhen verbunden sind, wie etwa Fliegen oder Bergsteigen. Auch Tauchen ist nicht erlaubt, da sich dadurch ein Druck im Auge aufbauen und die Gasblase beeinträchtigen kann.
Wenn sich die Blase im Laufe von 6 bis 8 Wochen auflöst, verbessert sich Ihr Sehvermögen, und Sie können Ihren gewohnten Tätigkeiten wieder nachgehen. Beachten Sie, dass die volle Wirkung der Operation oft erst nach einigen Monaten sichtbar wird.
In der Regel ist etwa 2 Wochen nach dem Eingriff ein Kontrolltermin erforderlich. In der Zeit zwischen der Operation und dem Nachsorgetermin erhalten Sie Augentropfen zum Einnehmen. Die Tropfen helfen, den Druck in Ihrem Auge zu stabilisieren und wirken wie Antibiotika.
Wenn Sie eine Injektion erhalten haben, werden Sie in der Regel bis zu einer Woche nach dem Eingriff überwacht, um Infektionen oder Komplikationen auszuschließen. Sie können jedoch direkt nach dem Eingriff nach Hause gehen und müssen möglicherweise Augentropfen verwenden.
Wenn Sie nach einem Eingriff starke Schmerzen oder eine starke Verschlechterung der Sehkraft verspüren, sollten Sie sich sofort in eine Notaufnahme begeben. Wenden Sie sich auch an einen Arzt, wenn Sie andere Nebenwirkungen bemerken, die Sie beunruhigen oder die andauern.
Wie sind die Aussichten für jemanden mit einem Loch in der Netzhaut?
Ohne regelmäßige Augenuntersuchungen und gegebenenfalls eine Behandlung wird sich das Loch wahrscheinlich verschlimmern. Das bedeutet, dass der zentrale Teil des Sehvermögens im Laufe der Zeit nachlassen wird.
Ein Loch in der Netzhaut beeinträchtigt jedoch nicht das periphere Sehen, so dass eine Person nicht blind wird.
In einigen Fällen kann ein Makulaforamen von selbst heilen, weshalb es wichtig ist, es regelmäßig untersuchen zu lassen.
Je schneller die Behandlung erfolgt, desto besser sind jedoch in den meisten Fällen die Aussichten.
Denken Sie jedoch daran, dass eine Operation das Sehvermögen, das Sie vor dem Loch hatten, vielleicht nicht wiederherstellen, aber wahrscheinlich verbessern kann.
Kann man etwas tun, um die Entstehung eines Lochs in der Netzhaut zu verhindern?
Nein, die natürliche Alterung ist einer der Hauptrisikofaktoren für ein Loch in der Netzhaut.
Aber wenn Sie Ihre Augen so gesund wie möglich halten, indem Sie sich alle 1 bis 2 Jahre einer Augenuntersuchung unterziehen, können Sie eventuelle Grunderkrankungen rechtzeitig diagnostizieren und behandeln lassen.
Andere häufig gestellte Fragen
Es ist ganz natürlich, dass Sie viele Fragen haben, wenn Sie an einer Krankheit leiden, insbesondere wenn ein wichtiger Sinn wie das Sehvermögen betroffen ist.
Egal, ob es um die Genesung nach der Operation oder um die langfristigen Folgen geht, im Folgenden finden Sie Antworten auf einige der anderen häufig gestellten Fragen zu Netzhautlöchern.
Ist ein Loch in der Netzhaut dasselbe wie ein Netzhautriss?
Manche Menschen verwenden die Begriffe “Netzhautloch” und “Netzhautriss” für das Gleiche. Schließlich handelt es sich bei beiden um Brüche in der Netzhaut, die ähnliche Symptome hervorrufen können.
Risse entstehen jedoch in der Regel, wenn der Glaskörper an der Netzhaut zerrt, während Löcher in der Regel dadurch entstehen, dass die Netzhaut im Laufe der Zeit dünner wird.
Netzhautlöcher sind außerdem oft kleiner als Risse und führen seltener zu einer Netzhautablösung.
Wie lange dauert es, bis man sich von der Behandlung eines Netzhautlochs erholt?
Bei einem chirurgischen Eingriff kann der gesamte Genesungsprozess mehrere Monate dauern, obwohl sich Ihr Sehvermögen verbessert, sobald sich die Gasblase aufgelöst hat.
Bei nicht-chirurgischen Verfahren ist die Erholungszeit viel kürzer.
Müssen Sie auf eine bestimmte Weise schlafen, während Sie sich von der Behandlung eines Lochs in der Netzhaut erholen?
Wenn Ihnen eine Gasblase ins Auge gespritzt wird, müssen Sie möglicherweise einige Zeit in einer bestimmten Position verbringen, in der Ihr Kopf ruhig gehalten wird, damit die Blase in Kontakt mit dem Loch bleibt.
Diese Position wird als Lagerung bezeichnet, bei der Sie mit dem Kopf nach unten auf einem Tisch, Bett oder Sofa liegen oder sitzen. Ihr medizinischer Betreuer wird Ihnen sagen, wie lange Sie diese Haltung einnehmen müssen.
Wenn das Loch in der Netzhaut klein ist, ist die Lagerung möglicherweise nicht erforderlich. Es kann jedoch sein, dass Sie nach der Operation noch einige Wochen lang nicht auf dem Rücken liegen dürfen.
Können Sie nach der Behandlung eines Lochs in der Netzhaut Auto fahren oder fliegen?
Um zu verhindern, dass sich die Gasblase ausdehnt, dürfen Sie möglicherweise bis zu 3 Monate nach der Operation nicht fliegen.
Wenn Sie während der Genesungsphase in große Höhen reisen, können Sie starke Schmerzen im Auge verspüren und einen dauerhaften Sehverlust erleiden.
Autofahren ist ebenfalls bis zu 2 Monate nach der Operation nicht möglich und wird in der Regel erst empfohlen, wenn sich die Gasblase vollständig aufgelöst hat (8).
Kann sich im selben oder im anderen Auge erneut ein Loch in der Netzhaut bilden?
Es ist möglich, dass sich in der Zukunft erneut ein Netzhautloch bildet.
Wenn Sie ein Loch in der Makula hatten, besteht eine Chance von etwa 1 zu 10, dass Sie ein weiteres Loch in Ihrem anderen Auge entwickeln.
Abschließende Worte von MedWisePlus
Regelmäßige Augenuntersuchungen sind der beste Weg, um Veränderungen an Ihren Augen zu überwachen und zu behandeln. Wenn ein Netzhautloch diagnostiziert wird, stehen chirurgische und injizierbare Behandlungen zur Verfügung.
Die Behandlung kann dazu beitragen, Ihr zentrales Sehvermögen zu verbessern, aber es kann sein, dass Sie nicht dasselbe Sehvermögen haben wie vor der Entstehung des Lochs. Dennoch sind die Aussichten besser, wenn die Behandlung rechtzeitig erfolgt.
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