Das Glaukom ist eine oft schmerzlose, aber schwerwiegende Augenerkrankung, die eine Schädigung des Sehnervs verursacht.
Dieser Nerv verbindet das Auge mit dem Gehirn und sorgt dafür, dass die eingehenden visuellen Informationen vom Gehirn verarbeitet werden, das dann erkennt, was Sie sehen.
Die Erkrankung kann zur Erblindung führen. Tatsächlich ist das Glaukom die zweithäufigste Ursache für Erblindung in der Welt (1).
Anzeichen und Symptome des Glaukoms
Obwohl ein Glaukom zunächst keine offensichtlichen Symptome verursacht, gibt es einige frühe Warnzeichen, die auf den Beginn der Erkrankung hinweisen können (2).
Zu diesen Anzeichen gehören Veränderungen der Sehkraft, wie Unschärfe und Lichtempfindlichkeit, Kopfschmerzen und Schmerzen in oder um die Augen.
Die Symptome können kommen und gehen oder sich mit der Zeit verschlimmern (3).
Ursachen und Risikofaktoren des Glaukoms
Die Forscher wissen nicht genau, wie ein Glaukom entsteht.
Eine bekannte Ursache ist, dass der Sehnerv durch den hohen Druck im Auge zusammengedrückt wird. Eine andere Ursache kann eine verminderte Durchblutung des Sehnervs sein.
Aber auch Menschen mit normalem Augendruck können ein Glaukom entwickeln. Neben einem hohen Augendruck kann auch ein hoher Blutdruck zu einer Schädigung des Sehnervs führen (4).
Leider hat das Glaukom keine offensichtlichen Warnzeichen und verursacht keine Schmerzen. Ist die Schädigung des Augenlichts erst einmal eingetreten, kann sie nicht mehr rückgängig gemacht werden.
Bei einer frühzeitigen Diagnose gibt es Behandlungsmöglichkeiten, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und den Verlust des Sehvermögens verhindern können.
Der wichtigste Risikofaktor für ein Glaukom ist ein hoher Augeninnendruck.
Weitere wichtige Risikofaktoren sind:
- ein Alter von 40 Jahren oder älter
- Afrikanische, hispanische oder asiatische Abstammung
- Dünne Hornhaut (die klare Schicht an der Vorderseite des Auges)
- Glaukom in der Familiengeschichte
- Weitsichtigkeit oder Kurzsichtigkeit
- Frühere Augenverletzungen
- Einnahme von Steroidmedikamenten
- Bestimmte Erkrankungen wie Diabetes, Migräne, Bluthochdruck oder schlechte Durchblutung.
Menschen mit mehr als einem dieser Faktoren haben ein höheres Risiko, an einem Glaukom zu erkranken (5).
Was ist der Intraokulardruck?
In gesunden Augen zirkuliert eine klare Flüssigkeit, das so genannte Kammerwasser, das das Auge und seine verschiedenen Teile mit Nährstoffen versorgt. Diese Flüssigkeit fließt normalerweise aus dem Auge ab.
Wenn der Abfluss verlangsamt ist, kann sich der Druck im Auge (der so genannte Augeninnendruck) aufbauen und den Sehnerv schädigen, indem er zusammengedrückt wird.
Der Sehnerv ist für das Sehen lebenswichtig. Er leitet Signale von der Netzhaut des Auges an das Gehirn weiter.
Wenn die Fasern des Sehnervs beschädigt sind, können blinde Flecken in Ihrem Blickfeld entstehen.
Blinkende Lichter, Trübungen und Augenschmerzen – das sind nur einige der Warnzeichen, die Sie veranlassen sollten, Ihren Augenarzt aufzusuchen (6).
Arten des Glaukoms
Es gibt verschiedene Arten des Glaukoms. Dazu gehören (7):
Primäres Offenwinkelglaukom
Dies ist die häufigste Form des Glaukoms.
Es entsteht, wenn die Augenflüssigkeit zu langsam durch den offenen Abflusswinkel” fließt, in dem Hornhaut und Iris des Auges aufeinandertreffen.
Das erste Anzeichen für ein Problem mit dieser Art von Glaukom ist normalerweise der Verlust des peripheren (seitlichen) Sehens.
Sie kompensieren dies vielleicht, ohne es zu wissen, indem Sie Ihren Kopf zur Seite drehen, um etwas zu sehen. Möglicherweise bemerken Sie den Verlust Ihrer Sehkraft erst, wenn er sehr stark ist (8).
Niedrigspannungs- oder Normalspannungsglaukom
Bei dieser Form des Glaukoms kommt es zu einer Schädigung des Sehnervs, obwohl der Augendruck nicht sehr hoch ist. Es ist unklar, warum der Schaden auftritt (9).
Angle-Close-Glaukom
Dieser dringende medizinische Notfall, der früher als Engwinkelglaukom bezeichnet wurde, tritt auf, wenn sich der Abflusswinkel verschließt, weil er durch einen Teil der Iris blockiert wird.
Der Augendruck steigt plötzlich an, wenn die Flüssigkeit nicht aus dem Auge abfließen kann.
Bei dieser Form des Glaukoms treten starke Schmerzen und Übelkeit auf. Ihr Auge rötet sich und Ihre Sicht verschwimmt.
Es ist sehr wichtig, dass Sie sich sofort in einem Krankenhaus oder einer Klinik notärztlich behandeln lassen. Ohne Behandlung können Sie das Sehvermögen des betroffenen Auges verlieren.
In den meisten Fällen können Laseroperationen und Medikamente die Blockade beseitigen, den Augendruck senken und die Sehkraft wiederherstellen (10).
Angeborenes Glaukom (in der Kindheit)
Babys können mit einem defekten Winkel im Auge geboren werden, durch den die Flüssigkeit nicht richtig abfließen kann.
Die Symptome eines angeborenen Glaukoms sind in der Regel sehr auffällig.
Kinder mit dieser Erkrankung können ein trübes Auge haben, sehr lichtempfindlich sein oder einen Überschuss an Tränenflüssigkeit produzieren.
Der Arzt Ihres Kindes wird wahrscheinlich einen chirurgischen Eingriff empfehlen, um das Problem zu beheben.
Der Eingriff gilt als sicher und wirksam. Wenn er frühzeitig durchgeführt wird, haben Kinder eine ausgezeichnete Chance auf ein gutes Sehvermögen (11).
Andere Arten des Glaukoms sind:
Pigmentäres Glaukom
Diese relativ seltene Form des Glaukoms ist eine Komplikation einer Erkrankung, die als Pigmentdispersionssyndrom bekannt ist. Es tritt auf, wenn Pigmentkörnchen auf der Rückseite der Iris in die Augenflüssigkeit abplatzen.
Wenn sie die Abflusskanäle des Auges verstopfen, kann dies zu einem erhöhten Augendruck und einer Schädigung des Sehnervs führen. Etwa 30 Prozent der Fälle des Pigmentdispersionssyndroms führen zu einem Pigmentglaukom (Grüner Star) (12).
Traumatisches Grüner Star (Glaukom)
Verletzungen des Auges, die durch ein stumpfes Kopftrauma oder umherfliegende Trümmerteile verursacht werden, können zu einem Grünen Star (Glaukom) führen.
Wenn es zu Blutungen im Auge kommt, kann das Abflusssystem des Auges verstopft werden und zu einem erhöhten Augendruck führen.
Ein traumatischer Grüner Star tritt am häufigsten auf, wenn der Ziliarkörper, der die Augenflüssigkeit produziert, gerissen ist (13).
Iridokorneales Endotheliales Syndrom (ICE)
ICE tritt auf, wenn sich Zellen auf der Rückseite der Hornhaut über das Drainagegewebe des Auges ausbreiten. Dies führt zu einer Verstopfung der Abflusskanäle und einem Druckanstieg im Auge (14).
Uveitis-Glaukom
Uveitis ist eine Entzündung der Uvea, der mittleren Schicht des Auges, die sich unter dem Weißen des Auges befindet. Die Entzündung kann den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Auge behindern. Bis zu 20 Prozent der Uveitis-Patienten entwickeln ein Glaukom, entweder aufgrund der Entzündung oder aufgrund der Einnahme von Steroiden zur Behandlung der Entzündung (15).
Wie wird ein Grüner Star diagnostiziert?
Eine Augenuntersuchung ist der beste Weg, um einen Grünen Star zu erkennen. Die meisten Ärzte empfehlen, dass jeder im Alter von 40 Jahren zu einer grundlegenden Augenuntersuchung gelangt – oder früher, wenn Sie Risikofaktoren für eine Augenerkrankung haben, wie Bluthochdruck oder Diabetes (16).
Augenärzte empfehlen, dass Erwachsene im Alter von 40 bis 54 Jahren, die keine Risikofaktoren aufweisen, alle zwei bis vier Jahre zu einer umfassenden Augenuntersuchung gelangen sollten. Personen ohne Risikofaktoren im Alter von 55 bis 65 Jahren sollten sich alle ein bis drei Jahre von einem Augenarzt untersuchen lassen (17).
Und Menschen über 65 sollten alle ein bis zwei Jahre eine Untersuchung durchführen lassen. Wenn Sie Risikofaktoren haben, müssen Sie möglicherweise häufiger untersucht werden.
Es gibt verschiedene Tests zur Erkennung eines Grünen Stars, darunter die Tonometrie, die den Druck im Inneren des Auges misst, die Gonioskopie, eine Untersuchung des Abflusswinkels des Auges (wo Hornhaut und Iris zusammentreffen), der Pfeil nach oben und die Perimetrie, die den Umfang des zentralen und peripheren Sehens misst (18) (19).
Prognose des Grünen Stars (Glaukom)
Die Prognose des Grünen Stars hängt davon ab, um welche Art von Glaukom es sich handelt und wie schnell es diagnostiziert und behandelt wird ().
Wenn bei einem Baby oder Kind ein angeborenes Glaukom frühzeitig diagnostiziert wird und es in Behandlung gelangt, kann es eine gute Lebensqualität haben.
Je früher ein Offenwinkelglaukom in der Lebensmitte oder später diagnostiziert und behandelt wird, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es zur Erblindung führt (20).
Bleibt ein chronischer Grüner Star unbehandelt, kann er zu dauerhaften Schäden führen. Wird ein akuter Grüner Star frühzeitig behandelt, kann die Sehkraft des betroffenen Auges wieder auf den Stand vor dem Anfall zurückkehren.
Wird der akute Grüne Star nicht diagnostiziert oder behandelt, kann er innerhalb von zwei Tagen oder sogar noch früher zur Erblindung des betroffenen Auges führen (21).
Grundsätzlich gilt: Je früher die Diagnose und Behandlung erfolgt, desto besser ist die Prognose.
Dauer des Grünen Stars
Wenn ein Mensch an einem Grünen Star erkrankt, wird er ihn für den Rest seines Lebens haben. Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung kann den Verlust des Sehvermögens verhindern (22).
Auch nach einer medikamentösen oder chirurgischen Behandlung des Grünen Stars muss der Patient für den Rest seines Lebens überwacht werden. Damit soll sichergestellt werden, dass er nicht zu einer anderen Form des Grünen Stars gelangt, oder falls die Behandlung nicht ausreichend war und er nun eine zusätzliche medizinische Therapie benötigt, um den Druck unter Kontrolle zu halten.
Behandlungs- und Medikamentenoptionen für den Grünen Star
Für den Grünen Star gibt es keine Heilung. Die durch die Krankheit verursachten Nervenschäden und der Sehverlust lassen sich nicht rückgängig machen.
Es gibt jedoch Behandlungsmöglichkeiten, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und den Verlust des Sehvermögens verhindern können, insbesondere wenn die Krankheit im Frühstadium erkannt wird.
Das Ziel jeder Behandlung ist es, den Druck im Auge zu senken. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Medikamente (Augentropfen oder orale Medikamente), Lasertherapie und konventionelle Chirurgie, entweder einzeln oder in Kombination (23).
Zu den chirurgischen Optionen gehören die Laserchirurgie (Lasertrabekuloplastik) und die konventionelle Chirurgie (Trabekulektomie).
Medizinische Optionen
Wenn bei Ihnen ein Grüner Star diagnostiziert wird, wird Ihnen Ihr Arzt höchstwahrscheinlich als erste Behandlungsmöglichkeit Augentropfen verschreiben. Diese Augentropfen, die in verschiedene Kategorien von Medikamenten fallen, können den Augendruck senken, indem sie den Abfluss von Flüssigkeit unterstützen oder die vom Auge produzierte Flüssigkeitsmenge reduzieren (24).
Alternative und ergänzende Therapien
Zu alternativen und ergänzenden Therapien gibt es bisher nur wenige Forschungsergebnisse.
Die Ergebnisse dieser nicht standardisierten Behandlungen waren nach den meisten bisherigen Untersuchungen “wenig bis gar nicht wirksam” (26).
Es wurde keine Wirkung von Vitaminpräparaten auf den Augeninnendruck (IOD) oder das Gesichtsfeld festgestellt (27).
Ginkgo biloba ist eine antioxidativ wirkende Pflanze. In einer Studie wurde festgestellt, dass es bei einigen Menschen mit chronischem Offenwinkelglaukom das Gesichtsfeld zu verbessern scheint, aber die Aussagekraft der Studie wurde in Frage gestellt (28).
Marihuana führt nachweislich zu einer vorübergehenden Senkung des Augeninnendrucks, die jedoch nur für kurze Zeit anhält. Um wirksam zu sein, muss es mehrmals täglich eingenommen werden, was zu potenziellen Risiken wie Emphysem und Lungenkrebs führen kann (29).
Vorbeugung des Grünen Stars
Leider gibt es keine wirkliche Möglichkeit, dem Grünen Star vorzubeugen. Die Vorbeugung besteht im Wesentlichen darin, regelmäßig zum Augenarzt zu gehen.
Regelmäßige Augenuntersuchungen umfassen Tonometrie, Untersuchungen des Sehnervs und Screening-Tests des Gesichtsfelds. Diese Untersuchungen werden für alle Menschen ab 40 Jahren empfohlen, insbesondere für schwarze Amerikaner und Menschen, in deren Familie ein Glaukom vorkommt (30).
Es ist sehr wichtig, neben der Druckmessung (Tonometrie) auch die Nerven des Auges untersuchen zu lassen. Wenn der Augenarzt nur den Druck prüft, kann ein Grüner Star in bis zu 50 Prozent der Fälle übersehen werden. Es ist wichtig, einen Augenarzt aufzusuchen, der auch die Nerven untersucht.
Es gibt Hinweise darauf, dass Bewegung eine Rolle bei der Vorbeugung des Grünen Stars spielen kann. Eine Studie legt nahe, dass Menschen, die zu der empfohlenen Menge an körperlicher Aktivität gelangen (150 Minuten mäßig intensive oder 75 Minuten intensive aerobe Aktivität pro Woche oder eine entsprechende Kombination aus beidem), das Risiko, an einem Grünen Star zu erkranken, deutlich verringern können (31).
Komplikationen des Grünen Stars
Bleibt ein Grüner Star unbehandelt, kann er zu einem erheblichen Sehverlust führen, der nicht wiederhergestellt werden kann. Wenn es lange genug unbehandelt bleibt, kann es zum Verlust der Sehkraft auf beiden Augen und sogar zur Erblindung führen (32).
Blindheit als Folge eines Grünen Stars ist ein seltenes Ereignis, sagt Singh. Sie tritt bei etwa 10 Prozent der Menschen auf, bei denen ein Grüner Star diagnostiziert wird (33).
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können auch bei der Glaukom-Operation Risiken auftreten. Zu diesen Komplikationen gehören Sehkraftverlust, der nicht verschwindet, Blutungen, Infektionen, niedriger Augendruck, Narbenbildung und Kataraktbildung (34).
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